Уретро-влагалищные свищи
Уретро-влагалищный свищ – это патологическое сообщение между мочеиспускательным каналом (уретрой) и влагалищем, являющиеся следствием травмы мочеиспускательного канала.
Почему возникают уретро-влагалищные свищи?
Наиболее часто уретро-влагалищные свищи формируются в результате ранения мочеиспускательного канала при гинекологических и акушерских операциях. Наиболее высокий риск повреждения мочеиспускательного канала при удалении парауретральных кист, кист влагалища, дивертикулов уретры, передней кольпоррафии (пластика передней стенки влагалища), транспозиции уретры, петлевых операциях при коррекции недержания мочи. Длительные роды и акушерские операции иногда могут становиться причинами образования мочеточниково-влагалищных свищей. Также травма мочеиспускательного канала может возникнуть при переломе костей таза. Нередки случаи травмы уретры при насильственных половых актах, при мастурбации с использованием различных предметов.
Как проявляются уретро-влагалищные свищи?
Проявления уретро-влагалищных свищей зависят от размера и локализации свища, сохранности сфинктерного аппарата мочеиспускательного канала. При локализации свища в дистальной части мочеиспускательного канала (ближе к наружному отверстию уретры) больные обычно удерживают мочу, но при мочеиспускании она выделяется через свищ. При этом больные могут ощущать выделение мочи влагалища, разбрызгивание мочи при мочеиспускании. При локализации свища в средней трети мочеиспускательного канала или в его проксимальном отделе больные могут отмечать недержание мочи при физической нагрузке (кашель, чихание, бег и т. д.) или постоянное недержание мочи (если в патологический процесс вовлечён сфинктерный аппарат мочеиспускательного канала).
Какое необходимо обследование?
Для диагностики уретро-влагалищных свищей обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, комбинированное уродинамическое исследование. Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии.
Как лечить уретро-влагалищный свищ?
Хирургическое лечение уретро-влагалищных свищей представляет определённые трудности, поскольку при пластике свища практически всегда имеется дефицит тканей. Операции выполняются влагалищным доступом и заключаются в разобщении мочеиспускательного канала и влагалища, их раздельному ушиванию. Если имеется выраженный дефицит ткани, для снижения риска рецидива свища используют лоскуты из окружающих тканей (из малой или большой половой губы, передней стенки влагалища) для «укрытия» швов на мочеиспускательном канале. Если имеется разрушение сфинктера мочеиспускательного канала и, как следствие этого, тотальное недержание мочи, то операцию по ушиванию свища дополняют слинговой («петлевой») операцией. Коррекцию недержания мочи обычно осуществляют на II этапе лечения, спустя 3 – 6 месяцев после первой операции. Для этого используют различные «петлевые» операции. Наиболее популярны наборы для операций TVT и TVT-O (компании ETHICON), Monarc и MiniArc (компания AMS), УроСлинг (компания Линтекс).
Реконструкция уретры и «петлевые» операции после ушивания уретро-влагалищных свищей являются наиболее трудными в урогинекологии. Эти операции не выполняются «на потоке» обычными урологами или гинекологами. Это связано со сложностью операций, необходимостью владения хирургической техникой операций как на органах половой, так и на органах мочевой системы. Поэтому лечение таких больных – прерогатива врачей-урогинекологов.
