Гистерэктомия у трансгендерных мужчин
Многие трансгендерные люди не прибегают к гендерно-аффирмативным хирургическим вмешательствам, так как обретают комфортное состояние и избавляются от гендерной дисфории в процессе гормональной терапии, а иногда даже и без неё. Если же трансгендерный человек прибегает к гендерно-аффирмативной хирургии, то обычно это является заключительным этапом трансгендерного перехода. Гистерэктомия (удаление матки) является одной из наиболее распространённых гендерно-аффирмативных операций у трансгендерных мужчин.
Преимущества выполнения гистерэктомии при оказании помощи трансгендерным людям:
-
Уменьшение гендерной дисфории. Для многих трансгендерных мужчин сознание наличия «женских» половых органов является причиной стойкой гендерной дисфории, а хирургическое вмешательство в такой ситуации может быть единственным способом обретения психологического комфорта.
-
Необходимость регулярного гинекологического обследования. Трансгендерным мужчинам, отказывающимся от выполнения гистерэктомии, рекомендуется периодическое прохождение гинекологического обследования и скрининга на рак шейки матки в том же порядке, что и для цисгендерных женщин. Но некоторое обследование может восприниматься трансгендерными мужчинами, как противоречащее их гендеру (забор мазков с шейки матки на цитологическое исследование, трансвагинальное УЗИ), доставлять эмоциональный и физический дискомфорт. Выполнение гистерэктомии исключает необходимость регулярного мониторинга состояния матки, шейки матки и придатков.
-
Устранение менструаций. Гистерэктомия позволяет избавиться от вызывающих дисфорию менструальных кровотечений, поскольку у некоторых пациентов на фоне терапии тестостероном кровотечения могут сохраняться.
-
Профилактика онкологической патологии матки и яичников. Вопреки предположениям о том, что ароматизация тестостерона в эстрадиол у трансгендерных мужчин может приводить к развитию рака эндометрия, на практике эта теория не подтвердилась. В настоящее время гормональная терапия тестостероном не рассматривается как облигатный фактор риска рака эндометрия и не требует в связи с этим обязательного выполнения гистерэктомии. Согласно практическим клиническим рекомендациям международного эндокринологического общества, лечащим врачам рекомендуется определять медицинскую необходимость выполнения гистерэктомии и двусторонней овариоэктомии в рамках гендерно-аффирмативного хирургического вмешательства.
-
Гистерэктомия позволяет снизить вероятность наступления беременности у трансгендерных людей, практикующих вагинальные половые контакты
Недостатки гистерэктомии с двухсторонней овариоэктомией:
-
Гистерэктомия – хирургическое вмешательство, которое потенциально может сопровождаться анестезиологическими и хирургическими осложнениями (как и любая гистерэктомия у цисгендерных женщин, выполняемая по медицинским показаниям).
-
Гистерэктомия с двухсторонней овариоэктомией является органоуносящей операцией, делающей невозможной реализацию репродуктивной функции. Стандарты помощи WPATH рекомендуют информировать трансгендерных мужчин о возможности прерывания гормональной терапии тестостероном для осуществления заморозки ооцитов или эмбрионов, которые можно использовать в программе суррогатного материнства. Кратковременное прекращение приёма тестостерона может позволить яичникам восстановить свою функцию, но вероятность этого зависит от возраста пациента и длительности предшествовавшей гормональной терапии.
Критерии для гистерэктомии и двуторонней овариоэктомии у трансгендерных мужчин (WPATH, 7я версия):
-
Документированная стойкая гендерная дисфория
-
Способность пациента принять обоснованное решение и дать согласие на операцию
-
Совершеннолетний возраст
-
Контроль врачами серьёзных сопутствующих медицинских и психических проблем пациента
-
12 месяцев непрерывной гормональной терапии тестостероном
Зачем необходим 12-месячный период непрерывной гормональной терапии перед гистерэктомией:
-
Опыт проживания 12-месячного периода времени в избранном гендере (full-time) даёт возможность человеку адаптироваться в новой роли и оценить правильность своего решения перед выполнением гендерно-аффирмативных хирургических вмешательств. Такая стратегия позволяет минимизировать вероятность detransition.
-
12-месячный период гормональной терапии позволяет оценить индивидуальные риски и противопоказания для гормональной терапии, а также её эффекты
-
Предшествующая гормональная терапия может уменьшить проявления посткастрационного синдрома после удаления матки с яичниками
Какие есть технические особенности выполнения гистерэктомии у трансгендерных мужчин?
Существует три хирургических доступа для удаления матки:
-
Влагалищный (вагинальный) доступ – удаление матки выполняют через влагалище без разрезов на передней брюшной стенке
-
Открытый абдоминальный (лапаротомный) доступ – удаление матки производят выполняя разрез передней брюшной стенки
-
Лапароскопический доступ – удаление матки выполняют с помощью нескольких небольших разрезов-проколов передней брюшной стенки
Влагалищный доступ для гистерэктомии у трансгендерных мужчин может быть затруднён, учитывая отсутствие в анамнезе вагинальных половых контактов, беременностей и родов у многих пациентов. В такой ситуации операцией выбора является лапароскопическая гистерэктомия с придатками.
Возможно ли выполнение гистерэктомии у трансгендерных мужчин в рамках обязательных медицинских гарантий (по полису ОМС)?
Возможно выполнение гистерэктомии по полису ОМС при наличии медицинских показаний, таких как:
-
Миома матки больших размеров
-
Быстрый рост миомы матки
-
Обильные менструации при миоме матки, приводящие к анемии
-
Нарушение питания узла миомы
-
Нарушение функции смежных органов при миоме матки
-
Аденомиоз
-
Опухоли яичников
-
Злокачественные опухоли тела матки
-
Рецидивирующие гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия и полипы эндометрия)
-
Опущение и выпадение матки
-
Некоторые аномалии развития матки
Есть ли особенности течения послеоперационного периода после гистерэктомии с двусторонней овариоэктомией у трансгендерных мужчин?
Поскольку наиболее часто гистерэктомия с двусторонней овариоэктомией выполняется молодым пациентам, то даже несмотря на предшествовавший период гормонотерапии тестостероном, в раннем послеоперационном периоде могут встречаться проявления посткастрационного синдрома (слабость, апатия, приливы «жара», подъёмы температуры до 38-39 С°, мышечные боли), которые постепенно самостоятельно уменьшаются.
Какие документы необходимы для выполнения гистерэктомии в рамках стандартов помощи трансгендерным людям?
Необходимо заключение психиатра с диагнозом и рекомендациями проведения гормональной терапии и гендерно-аффирмативных хирургических вмешательств.
Какое обследование необходимо перед выполнением гистерэктомии?
Список анализов и обследование для госпитализации:
-
Общий анализ крови
-
Общий анализ мочи
-
Биохимический анализ крови
-
Коагулограмма (ПИ, МНО, АЧТВ, фибриноген)
-
Анализы крови на сифилис, ВИЧ, гепатит В и С
-
Группа крови, резус-фактор
-
Мазок из влагалища на флору
-
Мазок с шейки матки на цитологию
-
Аспирационная биопсия эндометрия
-
УЗИ малого таза
-
Ультразвуковое дуплексное сканирование вен нижних конечностей
-
ЭКГ
-
Флюорография
-
Заключение терапевта
-
Заключение эндокринолога
Общую информацию о гистерэктомии и лапароскопической методике выполнения гистерэктомии можно посмотреть на сайте в статьях «Гистерэктомия» и «Лапароскопическая гистерэктомия».