Мукоцеле аппендикса (червеобразного отростка)
Мукоцеле аппендикса – относительно редкое патологическое состояние червеобразного отростка, характеризующееся расширением его просвета вследствие скопления большого количества жидкого слизистого содержимого. Мукоцеле является описательным термином, объединяющим несколько заболеваний.
Как часто встречается мукоцеле червеобразного отростка?
Впервые мукоцеле червеобразного отростка было описано австрийским патологом Rokitanskyв 1842 году, а спустя 35 лет в 1877 году Fereповторно описал данное патологическое состояние и дал ему определение «мукоцеле», что в переводе означает «слизистая киста». Мукоцеле червеобразного отростка обнаруживают в 0,2 – 0,7 % всех удалённых червеобразных отростков. Мукоцеле составляет 8 % всех опухолей червеобразного отростка.
У кого чаще встречается мукоцеле червеобразного отростка?
Наиболее часто мукоцеле червеобразного отростка встречается у женщин, средний возраст 55 лет. Соотношение мужчин и женщин с мукоцеле аппендикса составляет 1:4.
Какое бывает мукоцеле червеобразного отростка?
Как уже говорилось,мукоцеле является описательным термином, объединяющим несколько заболеваний. Согласно классификации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) выделяют 4 типа кистозных образований червеобразного отростка:
- Простое мукоцеле (ретенционная киста аппендикса) – возникает вследствие заращения (обструкции) естественного отверстия в области основания аппендикса и скопления слизи в его просвете
- Гиперплазия слизистой оболочки аппендикса – возникает при очаговом или диффузном разрастании и утолщении слизистой оболочки аппендикса, но без атипии клеток
- Муцинозная цистаденома – доброкачественная кистозная опухоль червеобразного отростка со слизистым содержимым
- Муцинозная цистаденокарцинома – злокачественная опухоль червеобразного отростка
Внешне данные патологические состояния выглядят сходно, червеобразный отросток при этом обычно удлинён и утолщен до нескольких сантиметров на всём протяжении.
Как проявляется мукоцеле червеобразного отростка?
Клиническая картина мукоцеле аппендикса неспецифична, большинство из них бессимптомно. Поэтому часто диагноз мукоцеле червеобразного отростка является случайным и устанавливается на операции, выполняемой по поводу острого аппендицита или другого заболевания брюшной полости, а также при проведении ультразвукового исследования или компьютерной томографии брюшной полости. У части пациентов мукоцеле червеобразного отростка вызывает постоянные или периодические тянущие и распирающие боли в правых отделах живота, симптомы кишечного дискомфорта. При больших размерах мукоцеле может определяться при пальпации передней брюшной стенки. Колоноскопия не имеет особого значения для диагностики именно мукоцеле червеобразного отростка, но позволяет исключить возможные заболевания толстого кишечника, особенно слепой кишки.
От каких заболеваний необходимо отличать мукоцеле червеобразного отростка?
Во-первых, дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями червеобразного отростка – острым аппендицитом, доброкачественными и злокачественными опухолями аппендикса. Во-вторых, мукоцеле червеобразного отростка необходимо отличать от заболеваний других органов, которые могут выглядеть сходно – гидросальпинкс, кисты и опухоли яичников, гидронефроз (расширение почечной лоханки), кисты и опухоли забрюшинного пространства, опухоли слепой кишки. В обязательном порядке для этого выполняют комплекс обследования, описанный выше.
Какое обследование необходимо при мукоцеле червеобразного отростка?
При подозрении на мукоцеле червеобразного отростка в большинстве случаев диагноз может быть установлен при проведении ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) брюшной полости.
При УЗИ брюшной полости и малого таза мукоцеле аппендикса выглядит как кистозное образование, прилежащее к слепой кишке. Но, если мукоцеле прилежит близко к правым придаткам матки, то при УЗИ бывает трудно отличить его от кисты или опухоли правого яичника.
КТ и МРТ брюшной полости и малого таза являются высокоинформативными методами диагностики мукоцеле червеобразного отростка. Специфичность методов составляет более 90 %. Мукоцеле червеобразного отростка выглядит, как овальное или округлое образование с тонкой стенкой и жидкостным содержимым, непосредственно прилегающее к куполу слепой кишки. Также при КТ и МРТ можно заподозрить наличие злокачественной кистозной опухоли аппендикса – цистаденокарциномы – и отличить её от истинного мукоцеле. Характерными признаками цистаденокарциномы аппендикса являются: одно- или многокамерное образование неправильной формы с инфильтрацией (врастанием) соседних органов. Также КТ и МРТ позволяют отличить мукоцеле аппендикса от кисты правого яичника и гидросальпинкса (расширенной и заполненной жидкостью, вследствие хронического воспалении, маточной трубы).
Чем опасно мукоцеле червеобразного отростка?
Мукоцеле червеобразного отростка создаёт предпосылки для возникновения целого ряда осложнений. При инфицировании содержимого мукоцеле микрофлорой из слепой кишки возможно развитие острого аппендицита и эмпиемы червеобразного отростка. Также, являясь относительно подвижным органом брюшной полости, аппендикс с мукоцеле может стать причиной кишечной непроходимости вследствие формирования инвагинации или заворота кишечника. Возможен и разрыв истончённой стенки мукоцеле аппендикса с излитием его содержимого в свободную брюшную полость. Если содержимое мукоцеле инфицировано, это может привести к развитию перитонита (воспалению брюшины). Также разрыв мукоцеле аппендикса может стать причиной развития псевдомиксомы брюшины. Это патологический процесс, при котором в брюшной полости между петлями кишечника накапливается большое количество слизистых масс, которые в итоге приводят к кишечной непроходимости. Псевдомиксома – морфологически доброкачественный процесс, но по клиническому течению напоминает злокачественную опухоль брюшины – мезотелиому. Считается, что причиной развития псевдомиксомы служит имплантация по брюшине клеток слизистой оболочки аппендикса, которые вырабатывают слизь.
Как лечится мукоцеле червеобразного отростка?
Хирургическое лечение является методом выбора при мукоцеле аппендикса. Адекватным объёмом операции при мукоцеле аппендикса является аппендэктомия – удаление червеобразного отростка. Если мукоцеле больших размеров и распространяется на основание червеобразного отростка, то показано выполнение расширенной аппендэктомии – удаления червеобразного отростка с частью купола слепой кишки. Обычно эта операция достаточно просто выполняется с помощью механического сшивающего аппарата. Операция может быть выполнена открытым и лапароскопическим доступом. Основное требование к операции – удаление червеобразного отростка целиком, без вскрытия его в брюшной полости, чтобы избежать попадания его содержимого в брюшную полость. Если размеры мукоцеле аппендикса и его расположение позволяют, операция может быть выполнена лапароскопическим доступом. Дальнейшая тактика лечения основывается на гистологическом исследовании удалённого червеобразного отростка.
