Недержание кала после родов

Недержание кала после родов – заболевание, которое не несёт непосредственной угрозы жизни, но которое оказывает негативное влияние на качество жизни женщин. Постоянное непроизвольное выделение газов и кала приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводит к распаду семей.

Почему может возникать недержание кала после родов?

Одной из наиболее частых причин недержания кала (анальной инконтиненции) у женщин являются осложнённые роды. Существует два основных механизма, приводящих к недостаточности анального сфинктера после родов. Во-первых, причиной недержания кала после родов может быть родовая травма. Разрыв промежности III степени, вовлекающий сфинктер заднего прохода, а иногда и прямую кишку, наиболее часто является причиной анального недержания после родов. Это связано с частым нагноением и расхождением краёв раны после ушивания разрыва промежности и прямой кишки, заживление раны вторичным натяжением, формированием рубцов в области заднего прохода. Вторая причина недостаточности анального сфинктера – это сдавление тазовых нервов при длительном стоянии головки плода. В этом случае анальная инконтиненция развивается не из-за травмы сфинктера заднего прохода, а носит функциональный характер.

Какие жалобы отмечают больные?

Основные жалобы больных с недостаточностью анального сфинктера после родов – непроизвольное выделение газов и кала из прямой кишки. Повреждение наружного анального сфинктера приводит к недержанию кишечного содержимого: больные при возникновении позыва на дефекацию не могут удержать кишечное содержимое и газы при наполнении прямой кишки. На основании жалоб больных выделяю три степени анальной инконтиненции: I степень – недержание газов, II степень – недержание газов и жидкого кала, III степень – недержание газов, жидкого и оформленного твёрдого кала. Также дополнительно для оценки степени недержания кала врачи применяют специальные шкалы-опросники, например, шкалу клиники Кливленда.

Какое обследование необходимо при недержании кала?

Диагноз недостаточности анального сфинктера, прежде всего, основывается на жалобах больной. Осмотр больной производят на гинекологическом кресле. При этом можно обнаружить рубцы в области промежности, отсутствие смыкания анального сфинктера, непроизвольное выделение газов и кала. При осмотре оценивают сохранность анального рефлекса. Для этого производят штриховые движения в области заднего прохода, больших половых губ и ягодиц, и оценивают сокращение наружного анального сфинктера. При пальцевом исследовании анального канала и прямой кишки врач может оценить состояние слизистой оболочки прямой кишки, наличие дефекта анального сфинктера и его тонус, состояние мышц тазового дна. У больных со старыми разрывами промежности и недержанием кала после родов обычно определяется дефект передней стенки анального канала, промежности и передней полуокружности анального сфинктера, отсутствие его полного смыкания. Далее обследование дополняется инструментальными методами исследования. Аноскопия позволяет визуально оценить состояние слизистой оболочки анального канала и дистального отдела прямой кишки. При необходимости выполняются проктодефекографию, которая позволяет судить о конфигурации прямой кишки, величине аноректального угла (важный механизм удержания кала), состоянии тазового дна. В обязательном порядке для исключения сопутствующей патологии толстого кишечника всем больным выполняют колоноскопию или ирригоскопию с двойным контрастированием. Трансанальное ультразвуковое исследование (УЗИ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяют более точно визуализировать протяжённость дефекта анального сфинктера. Большое значение в диагностике недостаточности анального сфинктера имеют функциональные методы инструментальной диагностики. Сфинктерометрия, анальная профилометрия и электромиография дают наиболее полное представление о функциональном состоянии внутреннего и наружного анального сфинктеров.

Как можно вылечить недержание мочи?

Лечение недостаточности анального сфинктера может быть консервативным или оперативным. Показанием к консервативному лечению недостаточности анального сфинктера являются анальная инконтиненция I – II степени, вызванная функциональными причинами и непротяжёнными дефектами анального сфинктера (до ¼ окружности), не приводящие к деформации заднего прохода и анального канала. Консервативное лечение включает электростимуляцию анального сфинктера и мышц тазового дна, лечебную физкультуру и медикаментозную терапию. Электростимуляция, воздействуя на запирательный аппарат прямой кишки, повышает его тоническое напряжение. Лечебная физкультура направлена на увеличение сократительной способности анального сфинктера и мышц тазового дна. Перспективным методом консервативного лечения является тибиальная нейромодуляция, которая основана на опосредованном воздействии на пояснично-крестцовое нервное сплетение посредством стимуляции большеберцового нерва.

Когда необходима операция?

Хирургическое лечение необходимо большинству пациенток с органической недостаточностью анального сфинктера (с дефектом сфинктера более ¼ окружности, рубцовой деформацией анального канала и промежности). Также показанием к хирургическому лечению может быть безуспешность консервативных методов лечения.

Какие методики хирургического лечения существуют?

У больных с протяжённостью дефекта анального сфинктера не более ¼ окружности и без деформации анального сфинктера возможно выполнение сфинктеропластики – восстановление целостности анального сфинктера путём ушивания дефекта. При анальной инконтиненции II – III степени, протяжённости дефекта анального сфинктера от ¼ до ½ окружности, что чаще бывает у больных со старыми разрывами промежности, показано выполнение сфинктеролеваторопластики. При этой операции производят восстановление анального сфинктера и восстановление промежности. Наибольшие трудности возникают при лечении пациенток с анальной инконтиненцией III степени, дефектом анального сфинктера более ½ окружности и рубцовой деформацией анального канала, промежности и тазового дна. В такой ситуации проходится «воссоздавать» анальный сфинктер тем или иным способом. Наиболее часто запирательный механизм прямой кишки формируют из порций больших ягодичных мышц или нежной (тонкой) мышцы бедра.

Насколько эффективны операции при недержании кала?

Эффективность хирургического и консервативного лечения составляет 80 – 90 %.