Толстокишечно-влагалищные свищи
Кишечно-влагалищный свищ – это патологическое сообщение между влагалищем и каким-либо отделом толстого кишечника. Эти свищи являются относительно редкой, но довольно тяжёлой патологией. Основные проявления этих свищей – непроизвольное выделение газов и кала из влагалища – приводят к резкой перемене привычного образа жизни, самоизоляции, смене места работы, вынуждают больных отказываться от интимной жизни, приводят к распаду семей. Самая частая разновидность кишечновлагалищных свищей – прямокишечно-влагалищные (или ректовагинальные свищи), при которых возникает патологическое сообщение (соустье, свищ) между прямой кишкой и влагалищем. На втором месте по частоте встречаемости стоят свищи между влагалищем ободочной кишкой (толстокишечно-влагалищные свищи). Наиболее редко встречаются свищи, образующиеся при сообщении влагалища с тонким кишечником. В этой статье обсудим толстокишечно-влагалищные свищи.
Почему возникают толстокишечно-влагалищные свищи?
Существует несколько основных причин, приводящих к образованию толстокишечно-влагалищных свищей:
-
Травма прямой кишки при гинекологических операциях.
-
Несостоятельность швов на сигмовидной ободочной кишке после сложных комбинированных гинекологических вмешательств (например, при одновременной гистерэктомии и резекции сигмовидной ободочной кишки по поводу эндометриоидного инфильтрата)
-
Воспалительные заболевания. Такие состояния как болезнь Крона толстого кишечника, дивертикулит, острое гнойное воспаление придатков матки могут приводить к образованию гнойников (гнойных полостей) в тканях между влагалищем и прямой кишкой, а затем к прорыву гноя во влагалище и сигмовидную ободочную кишку, ректосигмоидный переход с последующим образованием свища (патологического сообщения) между ними.
-
Онкологические заболевания. Довольно часто злокачественные опухоли шейки матки или сигмовидной ободочной кишки, прорастая в окружающие органы, приводят к образованию свищей.
-
Лучевая терапия. Иногда больные, излечившиеся от рака шейки матки с помощью операции и лучевой терапии, «расплачиваются» за излечение от злокачественного заболевания образованием толстокишечно-влагалищных свищей. Это происходит из-за того, что при лучевой терапии повреждаются не только опухолевые клетки, но и нормальные ткани.
Какое обследование необходимо?
Диагностика толстокишечно-влагалищных свищей обычно не представляет особых затруднений. Постоянное неконтролируемое выделение газов и кала из влагалища – основные признаки этих свищей. Для уточнения причины возникновения, размера и локализации свища часто возникает необходимость в использовании дополнительных инструментальных методов исследования. К таким исследованиям относится колоноскопия (эндоскопический осмотр толстого кишечника), ирригоскопия (контрастирование толстого кишечника под рентгеновским контролем). Исчерпывающую информацию о характере свища обычно может дать мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) с контрастированием влагалища и толстого кишечника.
Какое лечение возможно при толстокишечно-влагалищных свищах?
Консервативное лечение кишечновлагалищных свищей малоэффективно, основная роль отводится хирургическому лечению. На первом этапе лечения большинству больных накладывают колостому, то есть отдел толстого кишечника, расположенный выше области свища выводят на кожу передней брюшной стенки. Благодаря этой операции область кишечно-влагалищного свища «отключается» и изолируется от каловых масс. Во-первых, это избавляет больных от таких тягостных симптомов заболевания, как постоянное выделение газов и кала из влагалища, неприятного запаха. Во-вторых, способствует купированию воспаления в области свища. Второй этап хирургического лечения – собственно операция по закрытию толстокишечно-влагалищного свища. Обычно операцию выполняют через несколько месяцев после образования свища. Это время необходимо для полного стихания воспаления в области свища, формированию благоприятных условий для операции. При постлучевых свищах время до операции может растягиваться до 6 – 12 месяцев. Для подготовки к операции используют спринцевания влагалища и клизмы с растворами антисептиков. Универсальной операции при толстокишечных свищах не и быть не может. Объём операции в каждом конкретном случае определяется причиной образования свища, его локализацией, размерами, степенью воспалительных изменений в окружающих тканях. Вариант доступа зависит от расположения и размера свища, опыта хирурга. Смысл операции – разобщение влагалища и прямой кишки, раздельное их ушивание. Высокое расположение внутреннего свищевого отверстия в сигмовидной ободочной кишке или в ректосигмоидном переходе оставляет хирургу выбор между двумя хирургическими доступами – влагалищном и абдоминальном. Дивертикулярная болезнь ободочной кишки, болезнь Крона и опухоли толстого кишечника диктуют необходимость абдоминального доступа и выполнения резекции сегмента толстого кишечника. При больших размерах свища и при постлучевых свищах может возникнуть необходимость в использовании различных лоскутов из окружающих тканей для более надёжного закрытия свища. Через несколько месяцев после заживления свища можно преступать к третьему этапу хирургического лечения – закрытию колостомы и восстановлению пассажа кишечного содержимого. При этом достигается полная медицинская и социальная реабилитация больных.
