Рак вульвы
Рак вульвы – это одна из наиболее редко встречающихся злокачественных опухолей женских половых органов.
Насколько распространён рак вульвы?
В России рак вульвы составляет 3 – 8 % всех онкогинекологических заболеваний. Максимальная заболеваемость отмечается у женщин пожилого и старческого возраста.
Какие существуют факторы риска рака вульвы?
К факторам риска рака вульвы относятся: пожилой возраст пациенток, персистирующая папилломавирусная инфекция, частая смена половых партнёров, неопухолевые дистрофические заболевания вульвы, дисплазия вульвы, ожирение, сахарный диабет, курение. Также возникновение рака вульвы связывают с гормональными перестройками в организме женщины, происходящими в постменопаузе.
Как проявляется рак вульвы?
Наиболее частый симптом рака вульвы – зуд и дискомфорт в области вульвы, появление объёмного образования или незаживающей язвы в области вульвы. При больших размерах и распаде опухоли отмечаются зловонные выделения из половых путей и кровотечения. При распространении опухоли на мочеиспускательный канал или мочевой пузырь могут присоединяться жалобы на расстройство мочеиспускания, вплоть до задержки мочеиспускания. Возможно увеличение паховых лимфатических узлов при их метастатическом поражении. Наиболее часто поражаются большие половые губы. Малые половые губы, клитор и наружное отверстие уретры поражаются сравнительно реже.
Какое обследование необходимо при подозрении на рак вульвы?
Любая длительно незаживающая рана или язва в области наружных половых органов должна быть подозрительна в отношении рака. При наличии вышеперечисленных симптомов заболевания необходим осмотр на гинекологическом кресле, забор мазков для цитологического исследования, вульвоскопия (тщательный осмотр вульвы под увеличением с использованием специальных красителей), а при наличии подозрительных участков – биопсия вульвы.
Что делать, если после биопсии вульвы получено гистологическое заключение «рак вульвы»? Какое обследование необходимо при раке тела матки?
Необходимо провести обследование, направленное на уточнение клинической стадии заболевания. При этом необходимо оценить как местное распространение опухоли, так и провести поиск возможных отдалённых метастазов. С этой целью возможно использование УЗИ органов малого таза и брюшной полости, рентгенографии органов грудной клетки. Но более предпочтительно включить в план обследования магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза и мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ) брюшной полости и грудной клетки, так как эти методы исследования обладают большей чувствительностью и предоставляют врачу наиболее полную информацию для планирования лечения. Так же по показаниям возможно выполнение цистоскопии, колоноскопии, экскреторной урографии.
Как лечить рак тела матки?
Для лечения злокачественных опухолей тела матки используют хирургический метод, лучевую терапию и химиотерапию. В некоторых случаях (при микроинвазивном раке) при I стадии заболевания достаточно широкого иссечения опухоли. Во всех остальных случаях и при II – III стадии заболевания стандартным оперативным вмешательством является радикальная вульвэктомия. При этой операции удаляют вульву (большие и малые половые губы, клитор) и паховые лимфатические узлы, являющиеся регионарными. В зависимости от размеров и локализации опухоли может возникнуть необходимость резекции стенки влагалища или мочеиспускательного канала. С целью ускорения заживления операционной раны после радикальной вульвэктомии и с целью улучшения косметического эффекта операции возможно использование различных кожно-мышечных лоскутов для закрытия операционной раны. Донорскими зонами для формирования лоскутов может служить область бедра, ягодицы или передней брюшной стенки. При III стадии заболевания, когда имеется опухоль большого размера, перед операцией показано проведение лучевого или химиолучевого лечения для уменьшения размеров опухоли, повышения резектабельности и улучшения результатов хирургического лечения. Иногда при больших размерах опухоли, прорастании опухоли вульвы в мочевой пузырь, мочеиспускательный канал и прямую кишку с формированием пузырно-влагалищных и прямокишечно-влагалищных свищей возникает необходимость в выполнении расширенной операции – экзентерации (или эвисцерации) органов малого таза. При этой операции вульва и поражённые органы малого таза (уретра, мочевой пузырь, матка, влагалище, прямая кишка) удаляются вместе с опухолью и свищами единым блоком. Отведение кала и мочи осуществляется формированием колостомы и уростомы на передней брюшной стенке.
Дальнейшая тактика лечения строится на результатах гистологического исследования операционного материала (вульва с паховыми лимфатическими узлами). На основании данных гистологического исследования операционного материала врач-радиолог (лучевой терапевт) определяет показания к проведению лучевой терапии. В лечении рака тела матки используют дистанционную и внутриполостную лучевую терапию. Цель послеоперационной (адъювантной) лучевой терапии – уничтожение опухолевых клеток, оставшихся после операции и, соответственно, предотвращение рецидива опухоли. Химиотерапия проводится при III – IV стадии заболевания в комплексе с хирургическим и лучевым методами лечения. Для химиотерапевтического лечения рака вульвы используют такие лекарственные препараты, как цисплатин, 5-фторурацил, блеомицин, циклофосфамид.
Какова выживаемость при раке тела матки?
Прогноз заболевания зависит от стадии заболевания, гистологического типа опухоли, размера опухоли, наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах и отдалённых метастазов, возраста пациентки. Пятилетняя выживаемость при I стадии достигает 90 %, при II стадии – 80 – 90 %, при III стадии – 30 – 70 %, при IV стадии – 10 – 20 %.
