Деструкция уретры
Деструкция уретры – это следствие тяжёлой травмы мочеиспускательного канала. В отличие от уретровлагалищного свища степень разрушения мочеиспускательного канала значительно больше. В патологический процесс, как правило, вовлекается шейка мочевого пузыря и сфинктерный аппарат мочевого пузыря, что проявляется недержанием мочи при напряжении или постоянным недержанием мочи.
Почему возникают деструкция уретры?
К деструкции уретры могут приводить травмы мочеиспускательного канала во время родов и при акушерских пособиях (использование акушерских щипцов). Нередко уретра повреждается при таких урологических и гинекологических операциях, как передняя кольпоррафия, удаление парауретральных кист и дивертикулов уретры, петлевых операциях при коррекции недержания мочи. Также травма мочеиспускательного канала может возникнуть при переломе костей таза. Нередки случаи травмы уретры при насильственных половых актах, при мастурбации с использованием различных предметов.
Как проявляются дивертикулы уретры?
Проявления деструкции уретры зависят от степени разрушения мочеиспускательного канала и сохранности сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Различают 4 степени деструкции мочеиспускательного канала. При I – II степени пациентки отмечают отсутствие целостной струи мочи, разбрызгивание мочи при мочеиспускании, возможны эпизоды недержания мочи при физической нагрузке. При III – IV степени деструкции уретры ведущий симптом – недержание мочи, которое может возникать при малейшей физической нагрузке или быть постоянно.
Какое необходимо обследование?
Для диагностики деструкции уретры обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, комбинированное уродинамическое исследовании. Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии.
Как лечить деструкцию уретры?
При хирургическом лечении пациенток с деструкцией мочеиспускательного канала возникает необходимость решения двух задач – реконструкция уретры (создание «новой», артифициальной уретры из окружающих тканей) и коррекция недержания мочи, связанного с вовлечением в патологический процесс сфинктерного аппарата мочевого пузыря. Для решения первой задачи предложено множество оперативных методик. Наиболее часто для реконструкции уретры используют влагалищные или мочепузырные лоскуты. Использование данных лоскутов обосновано эмбриологической и анатомической общностью тканей уретры, мочевого пузыря и влагалища. Коррекцию недержания мочи обычно осуществляют на II этапе лечения, спустя 3 – 6 месяцев после первой операции. Для этого используют различные «петлевые» операции. Наиболее популярны наборы для операций TVT и TVT-O (компании ETHICON), Monarc и MiniArc (компания AMS), УроСлинг (компания Линтекс).
Реконструкция уретры и «петлевые» операции при атрифициальной уретре являются наиболее трудными в урогинекологии. Эти операции не выполняются «на потоке» обычными урологами или гинекологами. Это связано со сложностью операций, необходимостью владения хирургической техникой операций как на органах половой, так и на органах мочевой системы. Поэтому лечение таких больных – прерогатива врачей-урогинекологов.
