Дивертикулы уретры

  Дивертикул уретры – это выпячивание стенки мочеиспускательного канала в виде «кармана» или «мешочка». По данным литературы дивертикулы уретры встречаются у 1 – 6 % женщин, наиболее часто в возрасте 30 – 60 лет.

   Почему возникают дивертикулы уретры?

   Причина образования дивертикулов мочеиспускательного канала до сих пор не известна. Существует несколько теорий возникновения данного состояния. Согласно одной гипотезе дивертикулы уретры могут иметь врождённое происхождение, то есть образуются ещё в периоде внутриутробного развития, проявляясь в виде заболевания уже в зрелом возрасте. Но в настоящее время всё большую популярность приобретает гипотеза, согласно которой, дивертикулы уретры, являясь не врождённым, а приобретённым состоянием, образуются в результате воспаления периуретральных (расположенных около мочеиспускательного канала) желёз. Инфекции мочевых путей и воспаление мочеиспускательного канала могут приводить к закупориванию выводных протоков одной или нескольких периуретральных желёз, их расширению и нагноению. Исходом этого состояния является прорыв гноя в просвет мочеиспускательного канала. В течение времени полость нагноившейся периуретральной железы выстилается слизистой оболочкой и формируется дивертикул уретры.

   Как проявляются дивертикулы уретры?

   Классические проявления дивертикулов уретры слагаются из трёх основных симптомов, объединённых в так называемое правило трёх «Д»: дизурия (боль и резь при мочеиспускании), диспареуния (боль и дискомфорт при половой жизни), дриблинг (подтекание, подкапывание мочи после мочеиспускания). Также больных могут беспокоить рецидивирующие инфекции мочевых путей, гнойные выделения из мочеиспускательного канала, учащенное мочеиспускание, периодическая примесь крови в моче. Сочетание всех симптомов встречается редко, чаще больных беспокоят один – два симптома. А в 20 % случаев заболевание протекает вообще бессимптомно, и тогда дивертикулы уретры в виде округлого объёмного образования обнаруживаются только при гинекологическом осмотре.

   Какие осложнения бывают при дивертикулах уретры?

   Дивертикулы уретры могу приводить к развитию различных осложнений. Длительное существование дивертикула уретры может вызывать частые рецидивы инфекции мочевых путей, поддерживать хроническое воспаление в мочеиспускательном канале. Постоянный застой мочи в полости дивертикула уретры и инфекция могут способствовать отложению солей и образованию мочевых камней в дивертикуле. Также дивертикулы уретры иногда могут осложняться развитием недержания мочи. Развитие опухоли в дивертикуле уретры возможно, но встречается достаточно редко.

   Какое необходимо обследование?

   Для диагностики дивертикулов уретры обычно используют осмотр на гинекологическом кресле, ультразвуковое исследование (УЗИ) малого таза, уретроцистоскопию, специальные исследования с контрастными веществами, магнитрорезонансную томографию малого таза (МРТ). Также оценивают состояние и функцию почек при УЗИ и экскреторной урографии. Цель всего предоперационного обследования – уточнить размер и локализацию дивертикула, найти устье – место слияния дивертикула с уретрой. Также обследование помогает отличить дивертикул уретры от других заболеваний, которые могут его имитировать – парауретральных кист, цистоцеле (опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря), опухолей влагалища.

   Как лечить дивертикул уретры?

   Лечение дивертикулов уретры только хирургическое. Существует несколько вариантов оперативных вмешательств при данном состоянии. Все операции выполняются влагалищным доступом, то есть без разрезов на коже. Наиболее часто выполняют полное удаление дивертикула с ушиванием устья дивертикула. Данная операция позволяет избавить больных от описанных выше симптомов заболевания. Но у некоторых больным возможно развитие осложнений после хирургического лечения дивертикула уретры (недержание мочи, рецидив дивертикула, уретровлагалищный свищ), которые могут потребовать дополнительной коррекции.